La punción profunda de los puntos huatuojiaji en el tratamiento de hernias discales lumbares

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Los puntos HuaTuo JiaJi en las hernias discales
Tratamiento de Hernias discales

Un equipo de la Universidad de MTC y del Hospital Militar y de Chengdu (China) lleva a cabo un ensayo controlado aleatorio para comparar la técnica de Punción profunda en puntos Jiaji con un protocolo convencional de acupuntura [1]

50 pacientes son aleatorizados en 2 grupos:

· El grupo experimental (25 pacientes) es tratado con Punción profunda de los puntos Jiaji en el disco afectado determinada por imágenes IRM.

· El grupo control (25 pacientes) es tratado con acupuntura convencional en puntos comunes (Tabla I).

Los otros elementos del protocolo (búsqueda de deqi, Electroestimulation y modalidades temporales) son similares en ambos grupos (Tabla I).


Protocolos de acupuntura Experimental y Convencional
Protocolo de Acupuntura

La evaluación incluirá lo siguiente:

· sobre el dolor a través de la escala visual analógica (EVA)

· la calidad de vida por la escala de la OMS (WHOQQL) y sus cinco subescalas (psicología, independencia, relaciones sociales y factores medioambientales).

Al final del tratamiento, la puntuación del dolor se redujo significativamente en el grupo experimental (p<0,05). Asimismo, la puntuación de calidad de vida se mejora en el grupo experimental en cuatro de las cinco áreas (p<0,05) (fisiología, psicología, independencia, relaciones sociales). Sin embargo, no hay diferencias en la eficacia global (p>0,05).

Este pequeño ensayo clínico va en el mismo sentido que otros estudios que comparan también en las afectaciones discales lumbares la Punción profunda de los puntos Jiaji y la acupuntura convencional [2-6]. El interés de los puntos Jiaji en esta indicación también es sugerido por una revisión sistemática del 2011 (11 ECA, 1.108 pacientes) que muestran una superioridad de los Jiaji , asociados o no con otros puntos, en comparación con la acupuntura convencional sobre el dolor y la eficacia global [7]. Un meta-análisis estadounidense reciente de 2019 [8] con 10 ECA y 908 pacientes mostró una diferencia estadísticamente significativa a favor de la acupuntura profunda (>10mm) frente a la acupuntura superficial (<10 mm) (SMD 0,585, p <0,001) sobre la puntuación del dolor en pacientes con dolor de espalda [8].

El protocolo del estudio es coherente con los cuatro parámetros habituales en la práctica de los puntos Jiaji: localización precisa, ángulo y profundidad de punción, búsqueda del deqi e intervalo de las sesiones [9]. La electroacupuntura (EA) parece ser notable por su frecuencia de uso en ensayos clínicos [10-13].

La particularidad del estudio es la utilización de la resonancia magnética para localizar los puntos (horizontal y verticalmente) en relación con los puntos anatómicos (foramen intervertebral externo y apófisis espinosa) y determinar la profundidad de punción (Fig 1b). La relación anatómica profunda del punto Jiaji sería la emergencia de la raíz dorsal interna del nervio espinal a nivel del foramen intervertebral. Por otra parte, los estudios clínicos han mostrado una correlación entre la profundidad de punción y la sensación de deqi [14], que a su vez está correlacionada con el efecto terapéutico [3-6].

En la técnica de punción profunda, la aguja atraviesa las diferentes capas musculares de los músculos erectores de la columna, hasta el músculo más profundo (multifidus), alcanzando el cuerpo de la lámina vertebral (fig 1a). Los estudios scanográficos [15,16] y autopsias [17] han precisado las relaciones entre los músculos erectores de la columna y la distribución de las ramas medial y lateral dorsal del nervio espinal, variables según el nivel vertebral [17,18].


Por otra parte, un estudio ha demostrado que los estímulos por punción profunda o superficial se transmiten por diferentes vías neuronales, sugiriendo diferentes amplitudes de efecto [19]



Olivier Goret.

Referencias:

1. Yin Shuai, Wu Nan, Zhang Zhi-Yi, He Gui-Hua, Wei Ning, Chen Sha, Chen Li. [Clinical efficacy and living quality of lumbar disc herniation in acute stage by deep-puncture at jiaji point with MRI imaging]. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 2016;32(2):51-53. [172395]. |doi|.

2. Chen XY. [Observations on the efficacy of deep acupuncture of jiaji points for treating lumbar intervertebral disc protrusion]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 2007;26(3):21. [145860]. |doi|.

3. Jing HT, Peng YY, Chen M, Huang YS. [Clinical observation of lumbar spinal stenosis treated with deep puncture at jiaji (EX-B 2)]. Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2011;31(9):791-4. [161743]. |doi|.

4. Rao XR, Ma YC. [Deep needling at lumbar jiaji (EX-B2) points with inclined pull manipulation for 58 cases of prolapse of lumbar intervertebral disc]. Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2013;33(3):253-4. [162605]. |doi|.

5. Sun DM, Liao YY. [Study of the optimized protocol for acupuncture treatment of lumbar intervertebral disc herniation]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 2012;31(7):498. [175598]. |doi|.

6. Pei Jingchun. Traitement of sciatica by acupuncture at jiaji points. Journal of TCM. 1994;14(4):266-8. [48989]. |URL|.

7. Li L, Zhan HS, Chen B, Zhang MC, Gao NY, Shi YY. [Acupuncture jiaji treatment on lumbar disc herniation systematic review in clinical randomized controlled trials]. Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine. 2011;6:1208-121. [186934]. |doi|.

8. Griswold D, Wilhelm M, Donaldson M, Learman K, Cleland J. The effectiveness of superficial versus deep dry needling or acupuncture for reducing pain and disability in individuals with spine-related painful conditions: a systematic review with meta-analysis. J Man Manip Ther. 2019;19:1-13. [195628]. ||doi|

9. Goret O, Nguyen J. La puncture profonde des points huatuojiaji. Acupuncture & Moxibustion. 2019;18(2):174-184. [204014]. |URL|.

10. Lai X et Al. [Comparison on the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc by electric needling jiaji point and routine points needling]. New Journal of TCM. 1999;31(1):21. [69751].

11. Yin S, Wu N, Zhang ZY, He GH, Wei N, Chen S, Chen L. [Clinical efficacy and living quality of lumbar disc herniation in acute stage by deep-puncture at jiaji point with mri imaging]. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 2016;32(2):51-53. [172395].

12. Wang S, Li Q, Chen J, To P, Huang Y. A Comparative Study on Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation with Electroacupuncture to the Jiaji (EX-B2) Points and Routine Acupuncture. International Journal of Clinical Acupuncture. 2008;17(1):17-20.

13. Wang S, Lai X, Lao J. The third lumbar transverse process syndrome treated by electroacupuncture at huatuojiaji points. Journal of Chinese Medicine; 1999;19(3):190-194.

14. Lin JG et Al. Determination of safe needling depth via ct-scan studies of tissue thicknesses at acupoint locations of the lower back. American Journal of Acupuncture. 1998;26(2/3):121-27. [58544]. |URL|.

15. Wang YM, Li B, Guan ZY, et al. [Study on the needling depth of lumbar jiaji points with CT imaging location]. Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2005;25(3):179. [136950]. |doi|.

16. Zhang WM. [Research on location of Jiaji points], Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 1987;4:23-4. [151462]. |doi |

17. Jiang YX, Cheng B, Jiang SH, Lou XF. [Characteristics of anatomical structures and clinical significance of lumbar jiaji (ex-b 2) points]. Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2012;32(2):139-42. ]. [169201]. |doi|.

18. Li P, Liu J, Chen X, Wu L, Jiang S, Xu G. [Relationship between the distribution of spinal nerve posterior ramus and locations of acupoint in low back]. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 2017;37(6):625-627. [166295]. |doi|.

19. Wu M, Cui J, Xu D, Zhang K, Jing X, Bai W. Neuroanatomical characteristics of deep and superficial needling using LI11 as an example Acupuncture in Medicine. 2015;33(6):472-7. [184410]. |doi|



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